Oubli de pilule contraceptive : quelles conséquences et quelle conduite adopter ?

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Comment fonctionnent les pilules contraceptives ?

Avant d’aborder les cas d’oubli de pilule contraceptive, il faut rappeler que ces traitements, indiqués dans le cadre de la planification des grossesses, sont en fait des associations d’hormones synthétiques féminines (progestérone et/ou œstrogènes). Les effets de la pilule de contraception pour femme sont donc ceux de ces hormones synthétiques, qui empêchent la survenue d’une grossesse par différents mécanismes : 

• Primo, les pilules contraceptives bloquent l'ovulation, étape essentielle à la fécondation. L’apport exogène continu d’hormones synthétiques féminines entraîne un rétrocontrôle négatif sur l’axe hypothalamo-hypophysaire, entraînant un effet freinateur sur la libération d’hormone lutéinisante (LH). Or sans libération de LH, il n’y a pas de pic, et sans pic de LH, pas d’ovulation, pas de fécondation ni de grossesse !
• La pilule progestative et la pilule combinée induisent également une modification de la texture de la glaire cervicale du col de l'utérus, la rendant ainsi peu perméable aux spermatozoïdes ; ces derniers ont ainsi plus de difficultés à rejoindre les trompes de Fallope, lieu préférentiel pour une éventuelle fécondation.
• Par ailleurs, les pilules contraceptives, par le rétrocontrôle négatif exercé sur l’hypophyse et l’hypothalamus, s’opposent à l’action des œstrogènes sur la prolifération de l'endomètre, rendant ainsi l’utérus impropre à la nidation (implantation de l'œuf fécondé dans la muqueuse utérine).

Oubli de pilule et conduite à tenir

Les omissions de contraceptifs oraux peuvent concerner une pilule œstro-progestative, ou une pilule microdosée.

Oubli de pilule œstro-progestative : que faire ?

En cas de contraception par pilule œstro-progestative (encore appelée pilule combinée) : 

• Si l’oubli date de moins de 12 h, il n’y a pas de risque de grossesse à condition de prendre immédiatement la pilule oubliée et d’enchaîner avec la suivante à l'heure habituelle (2 comprimés peuvent être pris le même jour). 
• En cas d’oubli de plus de 12 h, au cours de la 1ère semaine de la plaquette, la protection contraceptive n’est plus assurée. Le comprimé oublié doit être pris dès que possible, et une contraception d’urgence devrait être envisagée en cas de rapports non protégés au cours des 7 jours précédents. Votre professionnel de santé vous indiquera quand reprendre la pilule contraceptive, et d’ici là, une contraception mécanique (préservatif) est fortement recommandée jusqu’à la reprise de la pilule pendant 7 jours consécutifs.
• En cas d’oubli durant la 2e semaine, si les 7 comprimés précédents ont été pris correctement, pas de risque de grossesse tant que vous prenez le comprimé oublié après constatation, même si vous devez le prendre en même temps que le suivant. Il faut ensuite continuer normalement avec la suite de la plaquette. Cependant, un autre comprimé a été oublié pendant les 7 jours précédents, la pilule du lendemain s’impose, ainsi qu’une contraception mécanique jusqu’à ce que vous ayez pris à nouveau votre pilule pendant 7 jours consécutifs.
• Si la pilule a été oubliée pendant la 3e semaine, prenez le comprimé oublié dès que possible, et terminez votre plaquette normalement, puis enchaînez directement avec une nouvelle plaquette sans jours de repos. Si vous avez pris votre pilule correctement pendant les 7 jours précédant l’oubli, vous pouvez aussi laisser le comprimé oublié et marquer immédiatement une pause de 7 jours maximum (y compris le jour de l’oubli) avant une nouvelle plaquette. Dans les deux cas, la sécurité contraceptive est toujours d’actualité.

Oubli de pilules microdosées : quelle conduite tenir ?

Ces pilules ne contiennent que des progestatifs. Si l’oubli date de moins de 12 heures, la sécurité contraceptive n’est pas altérée. Après 12 heures, elle est diminuée, et la pilule oubliée est à prendre dès que possible, tout en respectant l’heure de la prochaine prise. En cas de rapports non protégés pendant les 7 jours précédents, la pilule du lendemain devrait être envisagée, et une protection mécanique (préservatif) est préconisée pendant les 7 jours suivants.

Quel est le risque de grossesse en cas d’omission de pilule contraceptive ?

Les risques de grossesse existent et sont plus importants en cas d’omission de contraceptif oral pendant plus de 12 h. Ces risques augmentent avec le nombre de comprimés oubliés, ou si l’oubli a lieu dans les jours qui suivent la période d’arrêt de 

7 jours. Vous pourrez vous référer aux explications précédentes et conseils de votre médecin traitant pour connaître la conduite à tenir le cas échéant.

Diarrhée, vomissements et efficacité de la pilule contraceptive

En cas de diarrhée ou de vomissements dans les 4 heures suivant une prise, il est possible que le médicament n’ait pas encore été absorbé. Il est alors impératif d’en prendre un autre en remplacement. Au-delà de ce délai, la sécurité contraceptive est maintenue.

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