Traitement du Psoriasis

Traitement du Psoriasis : vers plus d’efficacité

Le psoriasis, une maladie inflammatoire chronique de la peau, se caractérise par l'apparition de plaques rouges et squameuses. Ces lésions sont souvent accompagnées de démangeaisons intenses. Grâce aux avancées de la recherche, de nombreux traitements sont désormais disponibles pour maîtriser les symptômes et améliorer la qualité de vie des patients. Découvrez les différentes options thérapeutiques et innovations existantes.

Plaques rouges et squameuses : la marque distinctive

Les plaques de psoriasis sont caractéristiques de cette maladie qui touche environ 2% de la population française (Source : Inserm). Elles se présentent sous forme de zones rouges, surélevées et recouvertes d'écailles blanches argentées. Ces lésions peuvent varier en taille et en nombre, et leur localisation est variable d'une personne à l'autre : coudes, genoux, cuir chevelu, dos, abdomen, poitrine, plis cutanés, mains et pieds.

Les démangeaisons sont un symptôme très fréquent du psoriasis. Elles peuvent varier en intensité d'une personne à l'autre et évoluer au cours de la maladie. Ces démangeaisons peuvent être légères ou très intenses, au point de devenir insupportables et d'empêcher de dormir. Le grattage, bien que souvent irrésistible, peut aggraver les lésions et favoriser la surinfection.

Le psoriasis, ça touche aussi les enfants !

Contrairement à une idée reçue, le psoriasis n’est pas une maladie réservée aux adultes. Les enfants, même très jeunes, peuvent être touchés. Leurs traitements sont adaptés et doivent être prescrits par un dermatologue pédiatrique.

Au-delà des plaques et des démangeaisons, le psoriasis peut également entraîner d'autres symptômes, tels que :

• Le psoriasis arthropathique : Une forme de rhumatisme inflammatoire qui touche les articulations. Les personnes atteintes peuvent ressentir des douleurs, des raideurs et un gonflement des articulations.
• Les atteintes unguéales : Les ongles peuvent être épais, striés, décollés ou présenter des petites creux (onycholyse).
• La fatigue : De nombreuses personnes atteintes de psoriasis ressentent une fatigue chronique.
• Les troubles de l'humeur : Le psoriasis peut avoir un impact important sur l'estime de soi et entraîner de l'anxiété, de la dépression ou un sentiment d'isolement.

L'évolution par poussées : un caractère imprévisible

Le psoriasis est une maladie chronique évolutive, caractérisée par des périodes d'accalmie alternant avec des poussées. Lors d'une poussée, les lésions s'étendent et se multiplient, les démangeaisons s'intensifient et les symptômes s'aggravent. Les facteurs déclenchants des poussées sont nombreux et variés : le stress, les infections, certains médicaments, les traumatismes cutanés, etc.

L'intensité et la fréquence des poussées varient d'une personne à l'autre. Certaines personnes connaissent des poussées fréquentes et sévères, tandis que d'autres ont des formes plus légères et stables de la maladie.

Les causes du psoriasis : un mystère complexe

Le psoriasis est une maladie complexe résultant d'une combinaison de facteurs génétiques et environnementaux. Les gènes jouent un rôle important, mais ce n'est pas le seul facteur.

Notre système immunitaire, qui nous protège normalement des infections, se dérègle dans le cas du psoriasis. Il attaque par erreur les cellules de la peau, provoquant une inflammation chronique responsable de l'apparition des plaques rouges et squameuses caractéristiques de la maladie.

De nombreux facteurs peuvent déclencher ou aggraver les symptômes, tels que le stress, les infections, certains médicaments, les blessures cutanées, le tabagisme et l'alcool.

Traitements locaux : le 1er niveau de prise en charge

Les traitements locaux sont généralement la première étape dans la prise en charge du psoriasis, surtout pour les formes légères à modérées. Ils s'appliquent directement sur les lésions et agissent en réduisant l'inflammation et la prolifération des cellules cutanées. On trouve des lotions pour le cuir chevelu, des pommades pour les plaques épaisses ou des crèmes pour les zones plus sensibles comme les plis (aines, dessous des seins, cou etc.).

Les corticoïdes topiques (ou dermocorticoïdes) sont les traitements de référence. Ils soulagent rapidement les démangeaisons et réduisent l'épaisseur des plaques. Il existe différentes puissances adaptées à chaque lésion. Les analogues de la vitamine D ralentissent la prolifération des cellules cutanées, tandis que le goudron et les dérivés de l'anthraline ont des propriétés kératolytiques et anti-inflammatoires.

Bien que très efficaces, les traitements locaux peuvent parfois entraîner des effets secondaires :

• Un amincissement de la peau
• Des vergetures
• De la couperose
• Des rougeurs
• Une dépigmentation localisée de la peau (rare)
• L’apparition de poils (rare)
• Des lésions d’eczéma (rare)

La photothérapie : l'énergie de la lumière au service de la peau

La photothérapie utilise les rayons ultraviolets (UV) pour traiter le psoriasis. Les UV ont un effet anti-inflammatoire et ralentissent la prolifération des cellules cutanées. Il existe différentes techniques de photothérapie :

• La PUVA (Psoralène + UltraViolet A): Le patient ingère ou applique sur sa peau un médicament photosensibilisant (psoralène) avant d'être exposé aux rayons UVA.
• Les UVB: Les rayons UVB sont utilisés seuls, sans photosensibilisant.

Les traitements systémiques : pour les formes sévères

Lorsque les traitements locaux et la photothérapie ne sont pas suffisants, des traitements systémiques peuvent être prescrits. Ils agissent sur l'ensemble de l'organisme en modulant le système immunitaire. On retrouve :

• Les immunosuppresseurs: Méthotrexate, ciclosporine... Ils réduisent l'activité du système immunitaire.
• Les rétinoïdes: Ils agissent sur la prolifération des cellules cutanées.
• Les biothérapies: Ces médicaments ciblent spécifiquement certaines molécules impliquées dans l'inflammation du psoriasis. Ils sont généralement réservés aux formes les plus sévères de la maladie.

Quels sont les différents types de biothérapies utilisées dans le psoriasis ?

Les biothérapies agissent comme des clés qui bloquent des serrures spécifiques dans notre corps. Ces serrures sont des protéines appelées cytokines, qui envoient des signaux inflammatoires et provoquent les symptômes du psoriasis.

Il existe plusieurs types de biothérapies, chacune ciblant une cytokine différente :

• Les anti-TNF-alpha: Ils bloquent une cytokine appelée TNF-alpha, qui joue un rôle central dans l'inflammation.
• Les anti-IL-12/23: Ils agissent sur les interleukines 12 et 23, deux autres cytokines importantes dans le développement du psoriasis.
• Les anti-IL-17: Ils ciblent l'interleukine 17, qui stimule l'inflammation de la peau.
• Les anti-IL-23: Ils se concentrent sur l'interleukine 23, une cytokine étroitement liée au psoriasis.

“Les biothérapies ont changé les attentes thérapeutiques, rappelle le Pr Marie-Aleth Richard, dermatologue à l’hôpital de la Timone, à Marseille. L’amélioration visée, auparavant fixée à 65 %, atteint désormais plus de 90 % pour certaines molécules dans certains cas.» (Source : Le Figaro Santé)

Les traitements naturels : une approche complémentaire

Les traitements naturels peuvent apporter un complément intéressant à la prise en charge du psoriasis. Les bains de boue de la Mer Morte, riches en minéraux, sont particulièrement réputés pour leurs propriétés apaisantes et anti-inflammatoires. L'aloe vera, les huiles essentielles (comme celle de lavande ou de tea tree) et certains compléments alimentaires (comme la vitamine D et les oméga-3) peuvent également aider à soulager les symptômes. 

Cependant, il est important de rappeler que ces traitements ne remplacent pas les traitements médicaux conventionnels et doivent être utilisés avec précaution, sous avis médical. Certaines personnes peuvent présenter des allergies ou des interactions médicamenteuses. 

Le rôle du Diprosone dans le traitement du psoriasis

Le Diprosone est un corticoïde topique, c'est-à-dire un médicament à appliquer directement sur la peau sous forme de crème, de pommade ou de lotion. Il est souvent prescrit pour traiter les formes légères à modérées de psoriasis. En réduisant l'inflammation et en inhibant la prolifération des cellules cutanées, le Diprosone permet de soulager les démangeaisons, de réduire l'épaisseur des plaques et d'améliorer l'apparence de la peau. Il est généralement utilisé en association avec d'autres traitements, notamment des émollients, pour optimiser les résultats. En raison de possibles effets secondaires locaux, il est essentiel de respecter les prescriptions médicales et de ne pas dépasser la durée de traitement recommandée.

Daivobet : calcipotriol et bétaméthasone en association

Daivobet : un traitement local couramment utilisé pour soulager les symptômes du psoriasis. Il associe deux substances actives : le calcipotriol, une forme de vitamine D, et la bétaméthasone, un corticoïde. Cette association permet de ralentir la prolifération excessive des cellules de la peau, caractéristique du psoriasis, tout en réduisant l'inflammation. 

Daivobet est généralement prescrit pour les formes légères à modérées de psoriasis et peut être appliqué sur les plaques pour soulager les démangeaisons, les rougeurs et les squames. Cependant, comme tout traitement médicamenteux, Daivobet peut présenter des effets secondaires et doit être utilisé sous la surveillance d'un dermatologue.

Rhumatisme psoriasique : du cutané à l'articulaire

Le rhumatisme psoriasique est une comorbidité fréquente du psoriasis. Cette affection touche les articulations et survient chez environ 20% des patients atteints de psoriasis (Source : Inserm).

Le traitement du rhumatisme psoriasique repose sur des médicaments anti-inflammatoires, des immunosuppresseurs et, dans certains cas, des biothérapies. Ces traitements visent à réduire l'inflammation tant au niveau des articulations que de la peau. Il est essentiel d'associer un dermatologue et un rhumatologue pour une prise en charge globale. Une consultation rapide et un diagnostic précoce permettent de limiter les dommages articulaires et d'améliorer la qualité de vie des patients.

Conclusion

Le choix du traitement du psoriasis est hautement personnalisé et dépend de nombreux facteurs tels que la sévérité de la maladie, la localisation des lésions et la tolérance individuelle aux médicaments. La prise en charge globale du patient, associant traitements médicamenteux et mesures hygiéno-diététiques, est essentielle pour obtenir des résultats durables. Il est important de consulter un dermatologue afin de définir le traitement le mieux adapté à chaque cas. L'avenir s’annonce prometteur avec l'émergence de traitements ciblés et de thérapies biologiques qui ont changé la vie des patients.